Mal di schiena nella regione lombare

Il mal di schiena nella regione lombare è un fenomeno comune che quasi tutti noi sperimentiamo prima o poi. È un sintomo di molte malattie diverse che non sono necessariamente legate alla colonna vertebrale. in alcuni casi è accompagnato da patologie degli organi interni. L'intensità e la natura della sindrome del dolore variano notevolmente e dipendono dallo sfondo della malattia che l'ha sviluppata. Nel nostro articolo parleremo delle cause e dei tipi di dolore nella regione lombare (dorsalgia), dei principi di diagnosi e trattamento di queste malattie.

Principali cause del mal di schiena

La maggior parte delle visite dal medico con tale disturbo sono legate a una patologia della colonna lombare - con alterazioni degenerative-distrofiche nelle ossa e nelle articolazioni della schiena. Tuttavia, il dolore può essere causato da malattie infettive, infiammatorie o di altra natura. Diamo un'occhiata più da vicino a loro.

Malattia di Bechterew (spondilite)

Una delle malattie sistemiche del tessuto connettivo. Caratterizzato da infiammazione non infettiva delle strutture spinali. Le vertebre si fondono gradualmente insieme, il che limita la gamma di movimento nell'area interessata: si verifica anchilosi. I legamenti paravertebrali si ossificano. A poco a poco, la colonna vertebrale perde completamente la capacità di piegarsi e si trasforma in un osso solido.

Si manifesta nei giovani, il primo sintomo è il dolore alla schiena, nella regione lombare della schiena, che si diffonde ad altre parti della schiena man mano che la patologia progredisce. All'inizio compaiono solo occasionalmente, ma ben presto diventano permanenti e scompaiono solo temporaneamente dopo l'assunzione del medicinale.

Altre caratteristiche del dolore:

• accompagnato da una sensazione di rigidità dei movimenti;
• più pronunciato a riposo, particolarmente doloroso nella seconda metà della notte, al mattino;
• la loro intensità diminuisce dopo i movimenti attivi - lo sforzo fisico, nonché dopo l'assunzione di farmaci FANS.

È accompagnato da danni alle articolazioni distanti dalla colonna vertebrale: in esse si verifica rigidità mattutina e durante l'esacerbazione si verificano forti dolori, gonfiore e iperemia (arrossamento) dei tessuti molli che li circondano.

ernia e osteocondrosi

L'osteocondrosi è caratterizzata da malnutrizione e successiva distruzione del tessuto cartilagineo dei dischi intervertebrali, ernia dei dischi intervertebrali verso il canale spinale, formazione di escrescenze marginali di tessuto osseo nelle aree adiacenti ai dischi intervertebrali interessati, nonché artrosi delle articolazioni spinali.

Tutti questi cambiamenti portano alla comparsa della dorsalgia: un dolore acuto costante o lancinante nella parte bassa della schiena, spesso irradiato ai glutei e alle gambe, accompagnato da debolezza degli arti e intorpidimento. Localmente nel sito della lesione è possibile palpare (sentire) i muscoli paravertebrali tesi e in questo momento il paziente nota un aumento del disagio. La pizzicatura delle radici nervose da parte di un muscolo spasmodico è accompagnata da bruciore, formicolio, intorpidimento o sensazione di “pelle d'oca strisciante”.

L'ernia del disco è una complicanza dell'osteocondrosi in cui una parte del disco sporge o cade nel canale spinale. Nelle fasi iniziali è asintomatica, ma man mano che progredisce diventano sempre più comuni il dolore alla schiena e la limitazione della mobilità nella parte colpita della colonna vertebrale.

Le sensazioni spiacevoli aumentano con l'elevata attività fisica, il carico statico sulla parte bassa della schiena (stando in piedi o seduti per lungo tempo), i movimenti limitati e talvolta si verifica "lombalgia", che si irradia a uno o entrambi i glutei e agli arti inferiori. Le ernie gravi sono accompagnate da una ridotta sensibilità alle gambe che non si riprende dopo il riposo, nonché da disfunzioni del sistema riproduttivo e degli organi pelvici.

Cifosi e scoliosi

Se la colonna vertebrale è curva, la schiena fa male anche nella regione lombare. A causa della sua anatomia, la colonna vertebrale non è una struttura strettamente diritta, presenta curvature fisiologiche: avanti - lordosi cervicale e lombare, indietro - cifosi toracica e sacrale. Le piegature sono necessarie per garantire una distribuzione uniforme del carico sulle vertebre; Aiutano il palo ad assorbire gli urti durante lo spostamento.

In alcune malattie congenite le curve sono formate in modo errato; Cambiamenti nella loro profondità possono essere osservati anche in numerose patologie acquisite. La lordosi lombare viene spesso attenuata sullo sfondo della spondilite e della spondiloartrosi (processi degenerativi-distrofici e infiammatori nelle articolazioni tra le vertebre). La cifosi si verifica anche a causa di lesioni.

La scoliosi lombare (curvatura laterale) si verifica in risposta ad una curvatura compensatoria della colonna vertebrale toracica (il corpo si sforza di acquisire stabilità e distribuire il carico in modo più uniforme). Visivamente si manifesta con la schiena a forma di S, l'asimmetria della vita e l'accorciamento degli arti inferiori. La scoliosi lombare è una malattia abbastanza rara: la curvatura si sviluppa principalmente nella colonna toraco-lombare.

Gli stadi iniziali della cifosi e della scoliosi sono asintomatici. Con il progredire della malattia, il paziente nota affaticamento nei muscoli della schiena, compaiono dolori periodici, soprattutto verso la fine della giornata lavorativa, che in seguito diventano costanti. In natura si tratta di un dolore sgradevole, sordo, pressante o doloroso, più accentuato durante l'attività fisica e meno accentuato dopo il riposo.

Spondiloartrosi

Una malattia degenerativa-distrofica caratterizzata dalla distruzione della cartilagine articolare nelle vertebre e dalla formazione di escrescenze ossee su di esse - osteofiti. Ciò fa sì che il canale spinale si restringa a tal punto che il midollo spinale viene compresso in alcune aree. Negli ultimi anni, la spondiloartrosi è diventata significativamente più giovane: si sviluppa nelle persone che hanno raggiunto i 30-35 anni, ma più spesso nelle persone mature e anziane.

I personaggi sono:

• Dolore cronico di intensità lieve o moderata nella regione lombare, che si estende ai glutei e alla zona dell'articolazione dell'anca a destra o a sinistra, aumenta durante l'attività fisica, così come quando si cammina o si sta in piedi per lunghi periodi, e diminuisce dopo il riposo;
• Palpazione: tensione muscolare e dolore nel sito della lesione;
• ridotta mobilità della colonna vertebrale;
• se il midollo spinale è compresso: intorpidimento, debolezza degli arti inferiori, disfunzione degli organi pelvici.

Inizio in vantaggio

È caratterizzato dalla comparsa di una sporgenza innaturale del disco intervertebrale, pur mantenendo l'integrità del suo anello fibroso. È una conseguenza della progressione dell'osteocondrosi e di altre malattie degenerative. Se il paziente non viene aiutato in tempo, si formerà un'ernia.

Fattori che innescano lo sviluppo della protrusione:

• lesioni spinali;
• aumento del carico sulla parte bassa della schiena a causa di eccesso di peso o lavoro che comporta lavoro fisico pesante o sollevamento di carichi pesanti;
• microtraumi multipli del disco intervertebrale;
• debolezza dei muscoli della schiena;
• stile di vita sedentario;
• Eredità.

Le manifestazioni di questa patologia sono:

• Malessere, tensione, dolore cronico nella zona colpita della schiena;
• ridotta gamma di movimento nell'area della sporgenza;
• Freddo, intorpidimento, disagio agli arti inferiori.

Artrite

L'artrite delle articolazioni spinali è un problema piuttosto raro, tuttavia, la sua insorgenza influisce in modo significativo sulla salute umana. Questo è un processo infiammatorio di natura infettiva o non infettiva accompagnato da dolore alle articolazioni colpite. Può essere cronico, sordo e dolorante, o acuto, acuto e grave, assumendo il carattere di lombalgia nella parte bassa della schiena, che si verifica dopo superlavoro o ipotermia. Dopo essere rimasti a lungo nella stessa posizione, la schiena diventa molto rigida.

Osteomielite

Una grave malattia di natura batterica, caratterizzata da infiammazione purulento-necrotica del tessuto osseo. Inizialmente è di natura acuta - appare un dolore parossistico, acuto, scoppiante che, se non trattato, diventa cronico - la sua intensità diminuisce, il suo carattere cambia in un dolore doloroso, sordo e costante. Queste sensazioni sono più accentuate in movimento, ma anche a riposo persistono e non scompaiono del tutto. Ci sono anche manifestazioni di intossicazione generale del corpo – febbre lieve (leggero aumento della temperatura corporea), debolezza, affaticamento, mal di testa, sudorazione.

Pancreatite

È anche accompagnato da mal di schiena: se è colpita la testa del pancreas, fa male nell'ipocondrio destro, il corpo - nell'epigastrio (addome superiore al centro), la coda - nell'ipocondrio sinistro. Se il processo infiammatorio colpisce completamente l'intera ghiandola, il dolore è caratterizzato da dolore alla cintura che si irradia alla parte bassa della schiena, all'inguine e al perineo. Si verifica dopo aver mangiato o fatto attività fisica, può essere tirato, tagliato, pugnalato e talvolta si presenta sotto forma di attacchi gravi.

Stenosi spinale

È una complicazione di una protrusione o di un'ernia del disco. Queste formazioni patologiche comprimono le radici dei nervi spinali e portano a disfunzioni: intorpidimento, debolezza, formicolio, sensazione di ottusità lungo il nervo. Il dolore si osserva anche a riposo e quando si cammina, aumenta quando si cerca di raddrizzare la schiena e diminuisce quando ci si piega in avanti.

Sindrome delle faccette

Sorge a causa della degenerazione delle faccette articolari (formate tra i processi articolari), che, a sua volta, si sviluppa sullo sfondo della patologia dei dischi intervertebrali. Il danno ai dischi intervertebrali porta ad un aumento dello stress sulle articolazioni delle faccette - in esse si verifica l'infiammazione e quindi la spondiloartrosi - degenerazione. Questa patologia colpisce 4 pazienti su 5 di età pari o superiore a 80 anni.

Il dolore si manifesta localmente nell'area delle articolazioni colpite e aumenta quando si piega il corpo o si ruota la parte bassa della schiena, così come quando si sta in piedi per lunghi periodi di tempo e quando si cambia postura da seduto a sdraiato e viceversa. Può irradiarsi all'inguine, ai glutei e agli arti inferiori del lato colpito, provocando crampi. La tipica rigidità mattutina dura fino ad un'ora e le sensazioni spiacevoli aumentano verso la fine della giornata.

Localizzazione del dolore nella zona lombare

In base alla localizzazione del dolore si può indirettamente valutare la sua possibile causa. Tuttavia, è importante capire che questa è solo un'ipotesi e non sostituisce la consultazione di un medico.

Dolore sopra la parte bassa della schiena ma sotto le scapole

Può basarsi su:

• Malattie della colonna vertebrale toracica inferiore e/o lombare di natura degenerativa-distrofica, traumatica o di altro tipo;
• Osteoporosi;
• patologia muscolare (tensione, spasmi delle fibre muscolari);
• neoplasie benigne e maligne (tumori);
• Malattie dell'apparato digerente (pancreatite).

Dolore sotto la vita

Può parlare delle seguenti malattie:

• osteocondrosi della colonna lombosacrale;
• Osteoporosi;
• Malattie della cistifellea, dell'intestino;
• Patologia del sistema urogenitale (pielonefrite, urolitiasi, infiammazione degli ureteri).

Nelle donne, questo sintomo può essere accompagnato da una gravidanza complicata (ad esempio con minaccia di aborto spontaneo), sindrome premestruale e mestruazioni stesse.

Il dolore nella parte bassa della schiena che si verifica quando gli organi interni sono danneggiati è chiamato dolore riferito. Sono di natura secondaria e sono accompagnati da altri sintomi:

• disagio addominale;
• flatulenza;
• nausea, vomito;
• disfunzione intestinale (frequenza, stitichezza);
• minzione aumentata o difficile, dolore durante la minzione;
• Aumento della temperatura corporea.

Se non si notano altri sintomi e si manifesta dolore dopo essere rimasti a lungo nella stessa posizione, aver sollevato oggetti pesanti o camminato per lunghi periodi, probabilmente c'è un disturbo muscoloscheletrico e occorre prima sottoporsi ad un esame per escludere questa particolare causa.

Dolore alla parte bassa della schiena sinistra

Un dolore acuto e improvviso sul lato sinistro che si irradia alla scapola sinistra e al lato sinistro del collo può essere un segno di infarto miocardico e può richiedere un trattamento di emergenza. Un improvviso dolore acuto (“a forma di pugnale”) in quest'area con un carattere lancinante e tagliente è anche un segno di perforazione di un'ulcera allo stomaco. Questa è una condizione pericolosa, persino pericolosa per la vita, di cui devi essere a conoscenza per iniziare il trattamento il prima possibile.

In altri casi, questo sintomo è un segno di un processo patologico del sistema muscolo-scheletrico:

• disturbi della postura;
• osteocondrosi;
• radicolite, radicolopatia.

Più spesso, il dolore si manifesta, appare durante uno stile di vita sedentario o dopo l'attività fisica nella parte bassa della schiena (camminate lunghe, seduti) e scompare dopo il riposo o meno.

Dolore nella parte bassa della schiena destra

Crampi o dolore sordo e doloroso possono essere un segno di malattia renale o di una malattia del sistema riproduttivo.

Un'intensità gradualmente crescente di sensazioni e dolore quando si tocca l'area interessata indica la presenza di un processo infiammatorio di natura infettiva o non infettiva.

Un dolore acuto e improvviso, simile a un colpo di pugnale, è un sintomo di perforazione di un'ulcera gastrica o duodenale, emorragia interna o rottura dell'appendice.

Le sensazioni di trazione che originano dalla colonna vertebrale e si diffondono al lato destro sono un segno di stiramenti muscolari, radicolopatie o altri disturbi muscoloscheletrici.

Dolore lombare quando si tossisce

I motivi principali sono i seguenti:

• osteocondrosi;

• sindrome delle faccette (se si rilassano i muscoli del lato interessato, si riduce il carico sulle articolazioni danneggiate e ci si inclina verso di esse, l'intensità del disagio diminuisce);
• Ernia del disco nella colonna lombare (solitamente accompagnata da ridotta sensibilità degli arti inferiori o disfunzione degli organi pelvici);
• Stenosi (restringimento) del canale spinale (accompagnato da claudicatio intermittente, ridotta sensibilità e movimento delle gambe);
• radicolopatia;
• Nefropatia.

Tipi di forti dolori alla schiena che si irradiano alle gambe

Quando descriviamo cosa significa mal di schiena, vogliamo concentrarci su questa sensazione che si irradia lungo le gambe. Di solito si verifica quando le radici nervose sono danneggiate, quando vengono pizzicate da un muscolo spasmodico o danneggiate dagli osteofiti. Tuttavia, a seconda della natura del disturbo, si può individuare un collegamento con altre patologie.

Forte dolore

Si irradiano alle gambe e alla parte posteriore dei piedi e talvolta colpiscono anche la colonna sacrale. Nella maggior parte dei casi sono causati dalla compressione del nervo sciatico da parte delle fibre del muscolo piriforme spasmodico; Peggiorano quando ci si piega, si cammina o si tossisce. Con una compressione prolungata sono possibili processi atrofici nel muscolo gluteo sul lato interessato.

Anche l'osteocondrosi può essere alla base di questo sintomo. Accompagnato da intorpidimento degli arti e sensazione di formicolio.

Dolore acuto

Appaiono all'improvviso e si estendono all'esterno della coscia. Sono espressione di un'ernia intervertebrale incipiente o di una neuropatia del nervo cutaneo laterale della coscia. Sono inoltre caratterizzati da bruciore, intorpidimento, formicolio, formicolio e debolezza dei muscoli della coscia.

Disegno, dolore doloroso

Se si irradiano ai glutei e alla coscia, indicano la possibile presenza di un'ernia intervertebrale, di un'ernia del disco, di una spondilite anchilosante, di un'infiammazione subacuta del nervo sciatico nella regione lombare o, meno comunemente, di un tumore del midollo spinale.

Dolore cronico

Sono anche il risultato di danni secondari al nervo sciatico nelle malattie degenerative-distrofiche della colonna lombosacrale, rigonfiamenti o ernie del disco. Si intensificano dopo l'attività fisica nella parte bassa della schiena, una seduta prolungata o una posizione sdraiata su una superficie scomoda e uno stile di vita sedentario.

Dolore spostato

Sono anche chiamati riflessi. Si verificano secondariamente quando il processo patologico è localizzato negli organi pelvici: ovaie, tube di Falloppio nelle donne, prostata negli uomini, nonché con danni agli organi del sistema urinario o del retto.

Come viene diagnosticato il dolore alla schiena e alla zona lombare?

Per fare una diagnosi preliminare, il medico parla al paziente:

• raccoglie i reclami (indica quali sintomi di mal di schiena presenta ancora il paziente);
• si interessa alla storia di questa malattia (quando sono comparse le prime manifestazioni, come sono cambiate nel tempo, cosa ne influenza l'intensità e cosa le facilita);
• chiarisce la storia della vita nel suo insieme (chiede quali altre malattie aveva il paziente, di cosa soffrivano i suoi parenti stretti).

Lo specialista effettua quindi un esame obiettivo:

• esamina la zona del corpo interessata, prestando attenzione al colore e alla pulizia della pelle. A volte rileva la tensione dei muscoli paravertebrali e l'asimmetria della colonna vertebrale “ad occhio” quando il paziente, per alleviare le sensazioni, assume una posizione forzata.
• palpa (tasta con le dita), in questo modo il medico valuta la temperatura corporea nella sede della lesione (un aumento è segno di un processo infiammatorio), trova la sede del dolore massimo, rileva uno spasmo muscolare o una vertebra deformata e conclude su quale organo ha causato il dolore riflesso se il problema è localizzato nella cavità addominale;
• Se necessario, esegue percussioni o picchiettamenti (questo metodo aiuta a determinare il bordo inferiore del fegato, dello stomaco e dei reni per verificare l'eventuale patologia di questi organi).

I dati ottenuti in questa fase sono sufficienti affinché il medico sospetti una malattia specifica. Per confermare la diagnosi, prescriverà al paziente ulteriori metodi di ricerca:

• esame del sangue clinico (mostra l'eventuale processo infiammatorio nel corpo);
• analisi generale delle urine (esclude malattie renali);
• Ecografia degli organi addominali, retroperitoneo e pelvi;
• Radiografia della colonna lombosacrale o altre tecniche di imaging più moderne (TC o MRI);
• Consultazioni con specialisti di altri profili.

Come alleviare un attacco di mal di schiena?

Se questo sintomo si presenta come manifestazione di una malattia della colonna vertebrale, dovresti:

• Ridurre il più possibile il carico sulla colonna vertebrale (idealmente, sdraiarsi su una superficie piana e dura, prima a pancia in giù, e dopo 5 minuti rotolare delicatamente sulla schiena e sollevare le gambe per ridurre la tensione sui nervi);
• Applicare un farmaco antinfiammatorio sulla pelle della parte bassa della schiena o iniettare un farmaco FANS nel muscolo gluteo o assumere tale farmaco sotto forma di compresse (preferibilmente non a stomaco vuoto);
• Dopo che l'intensità delle sensazioni si è attenuata, alzati con attenzione e fissa la parte bassa della schiena con una sciarpa o un corsetto speciale.

Se si riflette il mal di schiena che si è manifestato sullo sfondo della patologia somatica, l'assunzione di un antispasmodico aiuterà ad alleviare le condizioni della persona. Non dovresti riscaldare l'area dolorante, poiché ciò potrebbe peggiorare il processo infiammatorio, se presente.

Come trattare il dolore lombare?

A seconda della causa identificata del mal di schiena, al paziente viene prescritto un trattamento. Può essere conservativo o chirurgico.

Il trattamento conservativo è solitamente complesso e comprende una serie di farmaci e tecniche fisioterapiche.

Possono essere utilizzati medicinali dei seguenti gruppi:

• farmaci antinfiammatori non steroidei sotto forma di soluzioni iniettabili, capsule, compresse, gel, unguenti, cerotti speciali (hanno un effetto analgesico, riducono il gonfiore, riducono l'attività del processo infiammatorio; allo stesso paziente può essere prescritto non uno, ma diversi (due o tre) farmaci di questo gruppo in diverse forme di dosaggio);
• rilassanti muscolari (rilassano efficacemente un muscolo teso);
• Unguenti e gel con effetto irritante locale (alleviare il dolore in modo riflessivo);
• Vitamine del gruppo B (utilizzate come parte di un trattamento complesso, migliorano i processi metabolici nel tessuto nervoso);
• Antibiotici (se il processo si basa su un'infiammazione batterica);
• antispastici (se la causa è una malattia degli organi addominali o pelvici, accompagnata da danni allo strato muscolare liscio della loro parete).

Quando il processo patologico acuto viene eliminato, al trattamento vengono aggiunti fisioterapia (massaggio, elettroforesi, terapia magnetica, laser) e fisioterapia, ginnastica (per patologia del sistema muscolo-scheletrico).

Il trattamento chirurgico è consigliato come misura d'emergenza in caso di condizioni acute potenzialmente letali (perforazione di un'ulcera allo stomaco), in caso di cancro o come intervento programmato in caso di processi cronici della colonna vertebrale che non possono essere compensati in modo conservativo (ernie gravi, rigonfiamenti, fratture).

Quale medico dovrei consultare per il mal di schiena?

La maggior parte dei pazienti si rivolge prima a un terapista o a un neurologo con questo reclamo. Il terapeuta in questa situazione agisce più come un "regolatore": aiuta la persona a scoprire il tipo e il profilo della malattia e poi la indirizza al medico appropriato. Molti casi di lombalgia sono specificamente associati a patologie neurologiche, pertanto il trattamento e, soprattutto, la cura di tali pazienti è principalmente compito del neurologo.